Microcirugía de hernia discal lumbar: revisión y análisis de 326 casos operados en el período 2002-2010 / Microsurgery of lumbar disc herniation: review and analysis of 326 cases operated in the period 2002-2010

Se revisan en forma retrospectiva las historias clínicas de los pacientes portadores de hernia discal lumbar sintomática, intervenidos en la Unidad de Neurocirugía del Hospital Base Osorno, Región de Los Lagos, Chile, durante el período comprendido entre los años 2002 y 2010. Se realiza un análisis demográfico así como de resultados y complicaciones.

We reviewed retrospectively the medical records of patients with symptomatic lumbar disc herniation, who underwent surgery in the Neurosurgery Unit at Osorno Hospital, Los Lagos Region, Chile, during the period between 2002 and 2010. Demographic and analysis of results and complications was performed.

Hiperplasia ductal atípica en paciente portador de ginecomastia: caso clínico / Atypical ductal hyperplasia in a male patient with gynecomastia: case report

Atypical ductal hyperplasia (ADH) is characterized by a proliferation of uniform epithelial cells with monomorphic round nuclei filling part but not all of the involved duct. It is a known risk factor for breast cancer. We report a 16 years old male presenting with gynecomastia, which was surgically excised. The pathological study of the surgical piece revealed an ADH without evidence of infiltrating carcinoma. After 19 months of follow up, the patient is in good conditions.

Reportamos el caso de un paciente intervenido por una ginecomastia idiopática que presentó como hallazgo histológico una zona de la mama con hiperplasia ductal atípica. Se presentan sus características clinicas, y las imágenes histológicas con detalles de la pieza quirúrgica. Se revisa el tema y llama la atención la escasa ocurrencia de estos hallazgos, no habiendo en la literatura nacional casos similares publicados.

Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia mediante una hernioplastía con malla: factores de riesgo de morbilidad postoperatoria / Complicated abdominal wall hernias operated emergency through a hernioplasty with mesh: risk factors for postoperative morbidity

Introducción: Actualmente, no se conocen los factores de riesgo de morbimortalidad postoperatoria en los pacientes que son intervenidos por una hernia de pared abdominal complicada operada de urgencia mediante una hernioplastía con malla. El objetivo principal es determinar los factores de riesgo de presentar una complicación durante el postoperatorio, en pacientes operados de urgencia con diagnóstico de hernia de pared abdominal complicada mediante una hernioplastía con malla en el Hospital Base Osorno (HBO) entre los años 2002 y 2008. Material y métodos: Cohorte retrospectiva. Se seleccionaron los pacientes mayores de 14 años operados por patología herniaria del registro de cirugías del Servicio de Urgencia del Hospital Base Osorno (HBO) entre los años 2002 y 2008. Se excluyeron a aquellos operados sin malla. Se estimó el riesgo, mediante Odds ratio (OR) y su intervalo de confianza 95 por ciento. Software utilizado: Stata 10.0. Resultados: La cohorte incluyó 52 pacientes, mediana de edad 64 años (26-85). El 50 por ciento (26 pacientes) fueron de sexo masculino. La ubicación herniaria más frecuente fue la inguinal con 23 casos (44,23 por ciento). 49 (94,23 por ciento) hernias se catalogaron como atascadas y 3 (5,77 por ciento) como estranguladas. Morbilidad operatoria 17,31 por ciento (9 pacientes). Mediana de seguimiento, 32 (5-90) meses. Sólo la instalación de drenaje resultó ser significativa (p<0,05), esta variable resultó tener un OR de 4,7 (IC 95 por ciento:1,09-20,79). Conclusión: En este estudio la instalación de un drenaje al reparar una hernia de pared abdominal complicada con malla, actuaría como factor de riesgo de presentar una complicación durante el postoperatorio.

Introduction: Currently, there are no known risk factors for postoperative complications and mortality in patients who are undergoing surgery for a complicated abdominal wall hernia operated emergency through a hernioplasty with mesh. The main objective is to determine the risk factors for presenting a complication during the postoperative period in patients undergoing emergency with a diagnosis of complicated abdominal wall hernia by a hernioplasty with mesh in the Base Hospital Osorno (HBO) between the years 2002 and 2008. Material and methods: retrospective cohort study. We selected patients older than 14 years operated by hernial pathology of the registration of surgeries of the Emergency Service at the Hospital Base Osorno (HBO) between the years 2002 and 2008. We excluded those operated without mesh. It was felt the risk, using odds ratio (OR) and its confidence interval of 95 percent Software used: Stata 10.0. Results: The cohort included 52 patients, median age 64 years (26-85). The 50 percent (26 patients) were male. The most frequent location hernia was the groin with 23 cases (44.23 percent). 49 (94.23 percent) hernias were catalogd as stuck and 3 (5.77 percent) as being strangled. Operative morbidity 17.31 percent (9 patients). Median follow-up, 32 (5-90 percent) months. Only the installation of drainage turned out to be significant (p<0.05 ), this variable was found to have an OR of 4.7 (IC 95 percent:1,09-20,79). Conclusion: In this study, the installation of a drain after to repair an complicated abdominal wall hernia with mesh would act as a risk factor for presenting a complication during the postoperative period.

Tumores apendiculares en 6.093 apendicectomías de urgencias: sobrevida a 5 años / Appendiceal malignant tumors among patients with acute appendicitis

Background: Acute appendicitis can be the first manifestation of an appendiceal tumor. Aim: To evaluate the incidence of appendiceal tumors among patients operated for acute appendicitis. Material and Methods: All patients operated for acute appendicitis between 1998 and 2008 and whose appendix had a pathological study were included. Survival was calculated using national death register databases. Results: Data from 6.093 patients was analyzed. A malignant tumor was found in 17 patients (0.3 percent). Eleven patients aged 23 +/- 14 years had a carcinoid tumor, that was more commonly located distally, five patients aged 66 +/-18 years had an adenocarcinoma, that was more commonly located proximally, and one patient had a non Hodgkin lymphoma. Curative surgery was carried out in all carcinoid tumors and 40 percent of adenocarcinomas. No patient had regional lymph node involvement. Five years survival of patients with carcinoid tumors was 100 percent. Conclusions: The finding of malignant tumor among patients with acute appendicitis is uncommon.

Introducción: Al enfrentarnos a un paciente con apendicitis aguda, pocas veces pensamos que puede ser la primera manifestación de un cáncer apendicular. Objetivo: Describir el número de casos nuevos de cáncer apendicular en las apendicectomías de urgencia en el Hospital Base Osorno (HBO) durante los años 1998-2008. Material y Métodos: Serie de casos. Se incluyeron pacientes operados por abdomen agudo en el servicio de urgencia del HBO, que en cuyo informe anatomopatológico de la biopsia diferida se informara cáncer apendicular, entre los años 1998 y 2008. Se excluyeron pacientes en los que el apéndice estaba comprometido por contigüidad. Algunas variables incluidas: edad, sexo, diagnóstico preoperatorio, tipo de cirugía, resección completa tumoral, reintervención, características histoanatomopatológicas, terapia adyuvante. Descripción de variables en porcentajes, medias o medianas. Curvas de sobrevida: Kaplan Meier. Programa estadístico Stata 10.0. Resultados: Se analizaron 6.093 pacientes. Se encontró un cáncer en el 0,28 por ciento (17 pacientes) de los casos. 11 (64 por ciento) fueron carcinoides, 5 (29 por ciento) adenocarcinomas y 1 (6 por ciento) linfoma no Hodgkin. Edad promedio 23,45 (DS +/- 14,45) años en los carcinoidesy 65,75 (DS +/- 18,46) en los adenocarcmomas. En los carcinoides predominó el sexo femenino, contrario a lo sucedido en los adenocarcmomas. Se practicó cirugía curativa al 100 por ciento de los carcinoides y al 40 por ciento de los adenocarcinomas. Ubicación más frecuente: Carcinoides en tercio distal y adenocarcinoma en tercio proximal. Ningún tumor tuvo linfonodos comprometidos. 100 por ciento de sobrevida a 5 años en carcinoides. Conclusiones: El número de casos nuevos de cáncer en una apendicitis aguda es bajo. En los carcinoides, la sobrevida a 5 años es alta.

Hernias de pared abdominal complicadas operadas de urgencia: serie de casos / Complex abdominal wall hernias: case series

La patología herniaria es frecuente de ver en la práctica del cirujano general y sus complicaciones siguen siendo causa de morbimortalidad. Se presenta una serie de casos con seguimiento de 84 pacientes operados de urgencia con hernia complicada en el Hospital Base de Osorno (HBO) entre 2002 y 2004, seguidos hasta mayo de 2009. Para el análisis estadístico se utilizó el programa estadístico Stata 10. La mediana de edad fue de 64 años. Serie compuesta predominante de mujeres (62 casos), en 72 casos (85,71 por ciento) las hernias estaban atascadas y en 12 (14,28 por ciento) estranguladas. La localización más frecuente fue la umbilical con 29 casos (34,52 por ciento), seguido por la inguinal con 20 (23,80 por ciento). Hubo 12 reparaciones con malla (14,28 por ciento), todas ellas realizadas en hernias atascadas. La mediana de días hospitalización postoperatorios fue de 4 (1-37). Hay 3 casos de mortalidad operatoria (1 inguinal, 1 umbilical y 1 incisional). En 11 (13,10 por ciento) pacientes se mantuvo tratamiento antibiótico durante el postoperatorio, de éstas, 5 fueron hernias estranguladas. En 19 pacientes (22,61 por ciento) se presentó alguna complicación: en 4 (33,33 por ciento) de las estranguladas y en 15 de las atascadas (20,83 por ciento), estas complicaciones fueron 11 (13,10 por ciento) infecciones de herida operatoria y 4 (47,61 por ciento) seromas. En ningún caso fue necesario retirar la malla. En 16 (19,04 por ciento) casos recidivó la hernia. Como conclusión, en esta serie seleccionada de pacientes, el índice de recidiva fue alto, con un bajo porcentaje de uso de malla; sin embargo, la necesidad de retirar la malla por una complicación fue baja.